初期の放射線障害

原著論文

図3. Ｘ線による脱毛例(別の論文に掲載されたもの)．13歳男児．1896年10月21日，管球－被写体距離18インチ，40分間照射．11月8日に突然脱毛した．疼痛，発赤などはなかった．翌年3月にはほぼ完治した[12].

【要旨・解説】 著者は物理学者で，Ｘ線発見直後から追試を行ないくつかの新しい知見を報告した投稿記事であるが，その中に脱毛が記載されている点が注目される．レントゲンの論文発表のわずか2か月足らずの1896年2月29日，同僚の頭部に1時間照射したところ，その21日後に円形脱毛を生じたことを報告している．発赤や疼痛などいわゆる放射線皮膚炎の症状はなかったようであるが，Ｘ線による皮膚症状の報告としてはおそらく初例である．当時，毛根に電流を流す脱毛法があり，Ｘ線による電流が原因ではないかと推測している．

この記事には症例写真は添えられておらず，右に示す写真（図3）は別の論文からの引用であるが，長時間照射による脱毛は当時少なくなかった．この報告直後，一般紙の反応は，ひげ剃りに応用できるのでは……という気楽なもので，まだ事の重大性は全く認識されていなかった．しかしこの後30年以上を経た1930年，既に放射線による重篤な副作用が良く知られ，その防護法もほぼ確立した時代にも関わらず，アメリカの美容院で放射線を使った脱毛が行なわれ，皮膚障害，歯肉障害を生じた事例が報告されている[13]．

原文 和訳

図4.  放射線皮膚炎．32歳男性．Ｘ線のデモンストレーションのために3週間，毎日4時間右手に被曝後，発赤，腫脹，疼痛を来たした．皮膚の硬化，落屑が認められる．

【要旨・解説】 アメリカの皮膚科医によるＸ線皮膚炎の1例報告で，あわせてこの時点で文献検索された23例をレビューしている．症例の多くは医療従事者，研究者，Ｘ線を見せ物にする興行師であるが，治療目的の照射も一部含まれている．被曝時間いずれも数十分～数時間で，それを長期間連日繰り返している例も多く，Ｘ線使用をめぐる当時の状況が垣間見える．症状はほとんどが，皮膚の発赤，腫脹にはじまり，ついで水疱を生じて表皮脱落(落屑)がおこり，さらに重度の場合は潰瘍形成に至る．自覚的には疼痛があり，しばしば激痛である．

自験例は32歳のＸ線興行師で，皮膚炎としては典型であるが（図4），Ｘ線写真で患側の骨肥厚，硬化像などが認められることから，皮膚炎に加えて骨膜炎，骨炎，関節炎があると述べている．しかし，現在の知識からみてこのような病態が少なくとも初期に起こることは考えにくく，供覧されている写真にも明らかな異常はない．骨濃度のわずかな左右差はテクニカルな要因によるものであろう．この点は，同年69例のＸ線皮膚障害例を報告したScottも指摘している[6]．

皮膚症状の原因が，Ｘ線自体のよるものか，その他の原因によるものかという点については，確たる結論は述べていないが，Ｘ線以外の原因である可能性を示唆している．

最後に，皮膚症状を来たすものはごく一部であり，距離を離して使用時間を短縮すればほとんど問題ないと述べ，また自分の手でＸ線を試験するときは手背ではなく皮膚が厚い手掌を使うことを推奨しており，放射線のリスクに対する理解はまだ不十分であることがわかる．

原文 和訳

【要旨・解説】 1902年，ハンブルク医師会でFrieben医師が発表した放射線誘発皮膚癌の1例報告で，記録された放射線皮膚癌としては初例とされる．患者は33歳男性，Ｘ線管球工場の従業員で，4年間にわたって管球の調整のために自分の手を照射していた．手背の慢性放射線皮膚炎の症状に加えて難治性潰瘍が出現し，皮膚癌と診断されて切断するに至った．当時，癌が感染症を背景とするという考えがあったようで，殺菌作用のあるＸ線照射で発癌するのであればそれを否定する根拠になるというコメントが付されている．

なおこの記事は医師会の議事録の形で，演者のAlbert Frieben（1875-?）の経歴は不詳である．

原文 和訳

【要旨・解説】X線照射による皮膚障害は，1896年から既に知られていたが，その原因がはたしてＸ線そのものかという点については長らく議論があった．原因として推測されたのは，X線のほか，Ｘ線管球の放電による電界，紫外線，電極から放出される白金，スパークギャップで発生するオゾン，硝酸ガスなどである．著者のRollinsは歯科医であるが，最初期からＸ線の応用に取り組み，特にＸ線防護の啓蒙に大きな功績を残している．1898年には，自らも皮膚障害はＸ線ではなく電界よるものであると報告しているが，その後の経験，実験を経てあらため，特に1901年には幾つかの短報を通して，Ｘ線そのものが有害であること，皮膚障害のみならず流産，死亡の原因となることを報告した．しかし周囲の研究者には，否定的な意見も多く，真剣にとりあげられなかった．

そこで本稿では，モルモットに毎日15分，約1か月にわたって連日照射し，動物をファラデーケージに入れ，さらにアルミニウムで遮蔽することにより電界，紫外線の影響を遮断し，さらにＸ線を照射しない動物を対照としてガスの影響も否定することによって，Ｘ線照射による個体死がＸ線そのものによることを証明したものである．症例，対照ともに2匹ずつで，正式な科学論文の体裁を欠くが，実際的な疑問に答えるための簡にして要を得た実験である．

原文 和訳

原著論文

【要旨・解説】放射線の血液像への影響を検討した初の論文である．冒頭にあるように当時，放射線業務従事者の白血病死が続けて報告され，また動物実験ではＸ線の血液像への影響が確認されていたことから，無症状の従事者10例についてその血液像を検討している．結論として，白血球，特に多形核好中球がやや減少，リンパ球が増加し，これらの変化はＸ線業務従事期間と相関があるとしている．

ただし，白血球の正常値を7,000/mm3(多形核好中球65～70%，リンパ球22～25%)としており，現在からみると白血球数，多形核好中球数は高め，リンパ球数は低めの範囲設定で，実際の症例でも白血球5,300～8,000(多形核好中球46～72%，リンパ球28～43%)であることから，これが果たして実際に放射線の影響かという点については疑問がある．しかしＸ線の血液への影響を示唆して注意を喚起したという意味では重要な研究であったといえよう．実際に放射線による白血病や再生不良性貧血が明らかとなり，問題となったのは1920年代以降である．

原文 和訳

【要旨・解説】1924年の北米放射線学会(RSNA)での講演で，Ｘ線と再生不良性貧血，白血病など血液疾患との関係を確認する内容である．それまで主に皮膚障害に主眼が置かれていた放射線防護対策をさらに一歩進めて血液障害を念頭に，その後のＸ線防護策の方向性を決定して，翌1925年のICR，1928年IXRPCでの議論にも影響を与えた点で重要な論文である．

Ｘ線照射と血液像の関係を初めて論じたのは，1911年，前掲のJagiéの論文であるが，本稿ではまずそれ以後の研究をレビューして，血液像の変化は必ずしも一定しないが，特にリンパ球の感受性が高いとしている．ついで，長年にわたって放射線防護策を怠ってきた放射線科医やラジウム作業者6例における再生不良性貧血の死亡例，およびリンパ性白血病の死亡1例を紹介している．これらの事例から，放射線科医が血液疾患のリスクに曝されていることは明らかであるとして，防護策の徹底を呼びかけている．また，腸管粘膜への障害，高圧装置による電撃傷による死亡例についても触れ，あわせて放射線科医の防護が緊要であると説いている．

後に続く討論の記録では，いずれの発言者も多くの施設で防護策が蔑ろにされている現状を憂い，公的機関による防護策の監査を提案している．

原文 和訳

原著論文

【要旨・解説】著者のWilliam Rollinsは，歯科医として開業しながらＸ線研究に力を注いだパイオニアであるが，特にＸ線防護の基本的な対策について多くの啓蒙的な記述を残している．いずれも「Ｘ線に関する覚書」(Notes on x-light)というタイトルで180編(1896～1904)あるが，そのほとんどが1頁前後の短報である．本稿はそのNo.177で，それまでの短報のうち，特にＸ線を利用する場合の実際的な留意事項を整理，再掲したものである．Ｘ線防護については，管球を被覆する，照射野を絞る，照射時間を短縮することが推奨されている．現在からみれば当然のことであるが，Ｘ線防護の重要性がほとんど認識されていなかった1903年の時点では貴重な忠告であったといえよう．しかしこれらの忠告はほとんど実践されず，あるいは時既に遅く，同時代の放射線科医，技師，Ｘ線研究者の多くが放射線誘発皮膚癌の犠牲となった．

原文 和訳

【要旨・解説】1914年に第一次世界大戦が勃発，特に前線でのX線撮影の需要が急増して，経験の浅い医師，技師の不用意な被曝が喫緊の問題となったことを背景として，1915年，英国レントゲン学会(Britisch Röntgen Society)が公表した，X線取扱者のための防護勧告である．

わずか6項目の簡単なもので，X線は危険である，有資格者の指導の下で使用せよ，適切な防護策を実施せよ，というただそれだけの内容で，その後1920年代に発表される指針のような系統的なものではまったくない．しかし，これは1枚の紙に印刷されて，それを各施設で良く見える場所に掲示することを推奨しており，非常事態下に緊急かつ実際的な注意喚起を行なっている点が注目される．

原文 和訳

【要旨・解説】Robert Knoxの新聞投書[→関連文献]による提言で生まれた新たな組織，The British X-ray and Radium Protection Committeeが発表した放射線防護策の第1報である．これは学会誌に発表されると同時に，一般紙 The Times（1921年6月24日）にも全文が掲載されたが，その特徴は，放射線科医，技師，研究者などＸ線取扱者の保護，作業環境の改善を念頭において，具体的な数字をあげて明確な基準を打ち出したことである．

主な内容は，Ｘ線取扱者の労働時間を7時間／日として，毎週1日，年間4週間の休暇を求め，Ｘ線管球の鉛遮蔽，遮蔽板，鉛手袋の使用を推奨し，いずれも必要な鉛当量を数値で明示している．放射線障害以外についても，当時多発した高圧装置による感電事故防止のため，高圧装置の電線の絶縁，機器の接地を求め，またスパーク放電による有害ガス対策として室内の換気を推奨し，Ｘ線室を当時一般的であった地下に設けないよう求めている．

これは当時としてはほぼ完璧な推奨事項で，現在から見ても適切な内容であるが，当時は，例えばＸ線管球の鉛遮蔽は装置が大型化するなどの問題から過剰との批判もあった．しかしこの後数年を経て，例えばMetallix管球のような遮蔽機能を持つ小型管球が登場し，また絶縁高圧ケーブルなども利用できるようになり，自ずからこの推奨事項が遵守されるようになった．またこの勧奨を機に，それまで病院の地下室など間に合わせの場所に押し込められていることが多かった放射線部門が，陽当たりの良い，明るい場所に設けられるようになったことも重要な変化であった．

この予備報告の後，1923年12月に改訂第1報，第2報が公表され，1948年の第7報まで続くが，特に1927年5月の第3報は翌1928年に開催された第2回国際放射線会議(ICR)で創設された国際Ｘ線ラジウム防護委員会(IXRPC，ICRPの前身)で一部修正の上採択され，その後の放射線防護指針の基本となった．

原文 和訳

【要旨・解説】1928年の第2回国際放射線学会(ICR)で採択された， 国際X線ラジウム防護委員会（IXRPC)の放射線防護勧告案である．1921年にイギリスで策定された前掲の勧告案を叩き台とする，欧米各国が支持する初の「国際勧告」 であり，現在広く引用されるICRP勧告の原点とも言える．

X線取扱者の労働時間の上限，X線室の設計，X線およびラジウムの取扱い上の注意点，遮蔽板や手袋，エプロンなどによる個人防護などが41項目にわたって記載されている．構成と内容は，1921年のイギリス案と大筋は一致しており，X線防護だけでなくX線室の換気，採光や，高圧電源装置による感電防護策についても記載されている点も同様であるが，放射線防護の三原則「時間，距離，遮蔽」を強調し，どこの施設でも実践できるように，具体的に数値を挙げるなどより実際的な記述となっている．冒頭に，これは法的規制ではなくあくまでも勧告であり，その利用については各国に委ねるとされており，これも現在のICRP勧告と同じ姿勢である．

現在の視点からみても概ね正しい記述であるが，ラジウムの扱いに関して，熟練を要しない作業は短期雇用の臨時作業員におこわなせる，という記述については時代を感じさせるところである．

原文 和訳