軍事医学と放射線

原著論文

《1899－ギリシア－トルコ戦争（イギリス軍の報告）》

図3．前腕から入射した弾丸が，橈骨を破壊して手に残存している．

【要旨・解説】1896年，バルカン半島で発生したギリシア－トルコ戦争は，ギリシアを支援したイギリス軍，トルコを支援したドイツ軍それぞれにおいて，X線撮影が戦地で利用された史上初の戦争である．本稿はイギリス軍の外科軍医による報告である．実際にX線装置が設置されたのは1897年6月で，主に銃創の診断，治療について述べられているが，紙面の半分以上がX線検査の方法，所見に当てられている．計114例を治療しており，X線を撮影した例数が明記されていないが，数十例以上は撮影されているようである（図3）．

X線撮影の問題点として，器材の重量，電源の確保，硫酸の危険性，管球や乾板の破損，給水や暗室の確保，長時間労働が挙げられている．加えて，現地ではX線は悪魔の仕業と思われ，常に胸の前で十字を切る動作をするので撮影が難しかったという苦労も述べられている．これらの理由で最前線でX線検査を行なうことは事実上不可能であり，撮影したとしても時期尚早，不十分な手術を促すだけであり，少し離れた後方病院で行なうべきであるとしている．電源の確保は，停泊している戦艦で二次電池を充電した．X線管球は3本を用意し，ガラス乾板は使わず，透視と陽画紙への焼き付けを使用した．

X線撮影は体内の銃弾の有無，局在，骨折の診断に有用で，直交する2方向の撮影が必要である．新型の銃弾(モーゼル弾)は，従来のマルティニ弾よりも小径，高速で，貫通して体内に残存しない場合も多い．撮影時間は，手や上腕でも数分，胸部や大腿では20～30分以上で，供覧されている写真は，一部印刷の状態が悪いものもあるが，治療には十分と思われる画質が得られている．

原文 和訳

《1897－ギリシア－トルコ戦争（ドイツ軍の報告）》

図4．脛骨骨間骨折．銃弾が多数の弾片に分裂して遺残している．

【要旨・解説】ギリシア－トルコ戦争に参加したドイツ軍の軍医による報告である．コンスタンチノープルの1000床の後方病院での3ヵ月にわたって活動した．電源には，一次電池も用意したが急速に消耗するため，蓄電池が必要であり，後方病院では照明用電源に接続して充電できる．

透視室をかねた充分な広さの暗室を用意することが推奨される．高温のため，患者の汗や化膿創の滲出液による写真乾板の損傷を防ぐために，乾板は防水紙やゴム製の袋に入れることが必要である．

X線撮影よりもX線透視を利用する機会がはるかに多かった．遺残銃弾の位置，骨折の性状などを観察してそのまま手術できる利点がある．感染銃創では触診が難しいが，X線透視により骨折の有無を知ることができる．写真乾板を節約する必要があり，透視で興味症例と考えられる骨折のみを撮影した．

ギリシア軍はすべて旧式の鉛弾，トルコ軍も1師団をのぞいて鉛弾であった．脊髄損傷では，圧迫が骨片によるものか，弾片によるものかを知ることができた．X線検査は骨損傷で最も多く行われ，破砕腔の状態，骨膜との関係，腐骨の鑑別などに有用であった．具体的な検査症例数については記載がないが，遺残銃弾15例，神経損傷6例，銃創骨折20例について，症状とX線所見を詳述している（図4）．

今後の展望として，戦陣外科にとってX線は不可欠なものであるが，最も活躍するのは最前線の野戦病院ではなく，後方病院であると結論している．

前掲のイギリス軍医Abbottの報告と比較すると，X線の有用性を高く評価していること，特に透視が重要であること，しかし野戦病院ではなく後方病院で活用するべきであるという点で一致している．具体的な面でやや異なるのは，X線撮影に際してAbbottらは紙焼きを推奨しているが，KüttnerはX線乾板を使用している点である．電源についても，二次電池の利用を推奨している点は同じであるが，前線に近い病院で活動したAbbottらは軍港に停泊する軍艦の電源で充電しているが，本土コンスタンチノープルのKüttnerは既設病院の照明電源を使っている．

原文 和訳

原著論文

《1898－ティラフ戦争》

図6．肘関節の弾丸．触診でも触れず，X線撮影で初めて診断できた．

【要旨・解説】ティラフ戦争に際して，インドのカイバル峠の最前線でX線撮影を行なった経験を，帰国後に報告した講演会の記録．前半では銃創15症例について，臨床所見とX線所見を提示しているが（図6），聴衆には一般人も含まれているようで，医学用語をあまり使わずに平易な言葉を使用している．銃弾が予想外の位置に見つかることが多く，銃弾は体内で骨などにあたって破断，変形することが多い．

後半では，戦地での撮影をめぐる様々な技術的問題について述べている．まず装置については，故障してもすぐに修理できるようなアクセスのしやすい構造が必須である．装置の運搬方法は，ラバ，ラクダ，荷車などあらゆる手段を試みた結果，人力が最も確実で，二人の人夫がかつぐ棒に荷をぶら下げて運んだ．最大の問題は電源で，強酸が必要で重い一次電池は不適で，充電池を手動発電機が充電する方法が良かった．高温多湿の条件で，配線が故障することが多く，臨機応変な修理が必要であった．前線では，迅速に診断できる蛍光板透視が重要である．写真撮影にはガラス板が最も確実で，フィルムや印画紙はあまり良くなかった．

必ずしも全ての野戦病院に1台のX線装置を備える必要はないという記述と，X線装置があれば救える命が救えないことが多々あることを考えると，後方病院だけでなく前線にもX線装置を備えることが必要であるという記述が混在しており，矛盾を感じるところがあるが，最後の会場討論では，戦場にどの程度のX線装置が必要かという点が議論されており，やはり多い方が良いという意見が多く述べられている．

本論とは関係ないが，最後の座長のコメントに，当時，ドイツ，フランスで，兵士の行軍後に頻発する足の腫れが，中足骨骨折が原因であることがX線で分かったという記載があり，いわゆる行軍骨折が早くもこの時期に診断されていた点は興味深い．

原文 和訳

原著論文

《1899－マフディー戦争》

図8．自転車を使って発電機を回し，電池を充電した．

【要旨】1898年，スーダンにおけるマフディー戦争に軍医として参戦したBattersby少佐が，帰国後に英国レントゲン学会の招待に応じて行なった講演録である．

この前年にインドのティラフ戦争では，同じくイギリス軍のBeevor少佐が前線でのX線撮影に成功しているが，ティラフ戦争は山岳地帯の寒冷地であったのに対して，スーダンはナイル河畔の砂塵が舞う40℃以上の猛暑の下で，さらに悪条件であった．カイロからスーダンまでの器材運搬にあたっては，器材が高温になるのを防ぐため，梱包にフェルトの布をかぶせ，水をかけて冷やしながら運搬した．現地では，タンデム自転車の後輪に発電機をつないで電池を充電した(図8)．強い日射のため遮光が難しく，現像液も高温になることから，透視やフィルム現像は夜間に行なった．

外科的に残留銃弾を診断できず，X線撮影を行なった20例について正確な診断が得られ，容易に摘出することができた．供覧されている数例のX線写真は，決して良い画質ではないが，銃弾の位置は十分知ることができる．

原文 和訳

原著論文

《1901－ボーア戦争》

図10．病院として接収したLadysimithの市役所．時計塔に砲弾による破壊のあとが見える[2]．

図11．銃創による肘関節の骨折．

【要旨】 1899年10月16日にLadysmithに進軍し，市役所を接収して野戦病院を設け，X線装置もセットアップした(図10)．当初は順調だったが，敵に水道を遮断され現像フィルム洗浄用の清水が不足し，脱脂綿で拭かざるを得なかった．10月30日からは町が包囲され，病院の周囲にも砲弾が着弾する状況下での撮影であった．電源は持参した電池や鉄道会社から借用した電池を使用したが，充電する方法がないため，近くの製粉工場の製粉機の軸に発電機をつないで充電した．11月5日にはさらにIntombiに前進してここで診療を続けた．充電は，電池をLadysmithに送って製粉機で充電し，製粉工場の操業停止後は，エンジンを使って充電した．この間，約200件のX線撮影を行なった(図11)．

【解説】南アフリカでイギリスとボーア軍が戦った第2次ボーア戦争(1899～1901)に参戦した軍医Bruce少尉の学会報告であるが，本人は不在で，論文を送付して代読されたものである．1899年10月11の開戦直後にLadysmithに進軍したが，敵軍に周囲を包囲され，砲弾が降り注ぐ緊迫した状況下での初のX線撮影である．最も苦労したのは電源の確保であったとして，多くの部分がこの問題に割かれている．製粉機を利用するなど苦労が語られる．最終的にはエンジンを使用しており，なぜ初めからエンジンが使えなかったのかは不明である．その後Intombiに移動し，1月以降包囲戦の終結まではそれほど仕事がなかったと書かれているが，Ladysmithが解放されたのは2月28日であり，ほぼ4ヵ月にわたって困難な状況に置かれたことになる．史料によると，Intombiの野戦病院は当初は100床であったが，最終的に1,900床まで拡大し，10,000人以上が入院治療を受けたという[2]．

症例は，銃創，骨折が大部分であるが，このような困難な状況下での撮影ながら，供覧されている写真は意外に鮮明な写真で，十分診断に耐える画質が得られている．

原文 和訳

《1902－ボーア戦争》

【要旨】従来の鉛製銃弾にかわって，小口径の鋼製銃弾が使われるようになり，銃創は小さく，死者も少なくなった．銃弾の変形も小さいが，跳弾による外傷は大きいことがある．小口径弾の外傷は，内部の損傷範囲を知ることが難しい，Ｘ線の登場により状況は大きく変化した．Ｘ線撮影を行った症例は193例で，うち65例で銃弾の局在同定を行なった．著者は独自に工夫した2枚の乾板を使用する方法を採用し，全例で成功した．遺残銃弾は腹部から足の範囲に多かった．

現地での最大の問題は電源で，輸送中の電池の液漏れや破損に苦労した．結局石油エンジンで発電機を駆動して充電する方法が最も良かった．自転車型のフライホイールを利用した発電機は，全く役に立たなかった．

現地のＸ線撮影に関する状況は予想以上に良好であるが，担当者が知識や経験に乏しいため，充分に活用できていない場合も多い．ロンドンの管理部門はこれを認識しておらず，今後はトレーニングを受けた，医学知識のあるものだけがＸ線の運用にあたるべきである．

図12．Ｘ線により局在同定した銃弾の位置を術中に見失わないように，独自に工夫したポインター装置．

【解説】著者のHall-Edwardsは，イギリスの放射線医学の草分け的存在で，多岐にわたる功績があるが，若い頃には軍医として活躍した．主な活動地点は DeelfonteinとPretoriaである．前掲のBruceの論文と同じく，帰国直後の報告講演記録である．主眼は，表題の通り体内遺残銃弾の局在診断に関する内容である．従来の指やゾンデによって銃創を探索する方法は，患者の苦痛が大きく，感染の危険があり，不正確であった．金属に反応して音が出る金属探知機も使われたが，あまり役に立たなかったようである．これに対して，Ｘ線による銃弾の局在同定法は，絶対的であると強く賞揚している．せっかくに皮表にマーカーをつけても深部に向けて手術して行く際に方向を見失ってしまわないように，その方向を示す簡単な装置を工夫している点は興味深い．単にその方向を示す金属の棒であるが，バネがついていて術中に術野からはずせるようになっている（図12）．同じ戦役に参加したBruce少尉の報告に共通するのは，やはり電源確保の困難さで，自転車方式の発電は役に立たず，結局エンジンで発電機を回す方法が最適であるという，同じ結論に達している．

原文 和訳

原著論文

《1941, 1942－第二次世界大戦》

原文 和訳

原文 和訳

図23．移動外科病院のX線検査室 兼 フィルム現像室となる遮光テント．

図24．移動外科病院におけるX線撮影．最前線ではあるが，内地と同じような整った設備である．

【要旨・解説】第二次世界大戦の初期，アメリカ陸軍医学校のde Lorimier少佐が戦地での放射線医療の構造について記載した論文である．最初の論文は主に機器，装備について，2番目の論文は人的資源が扱われている．それぞれ1941年，1942年という戦争の比較的早い段階で書かれており，機器の設計，戦地での物的，人的資源の配備計画が述べられている．

いずれの論文でも，前線の医療システムの概要がかなり詳しく解説されており，銃弾の飛び交う最前線でX線検査を行なうことは実際的ではなく，前線から5～7マイル後方の移動外科病院(mobile surgical hospital)がX線診療の前線であり，ここから必要に応じて患者を後送してより本格的な治療を行なう兵站病院(evacuation hospital)，一般病院(general hospital)でもそれぞれX線診療が行なわれる(図23, 図24)．X線診療は，X線透視を主体として，X線撮影は10%程度と予想している．X線機器の設計にあたっては，個々の装置が多機能であること，容易にコンポーネントに分解して運搬できることなどに加えて，できる限り平時の民間病院での装置と同じものとすることにより，常日頃からその扱いに習熟し，装置を備蓄しておくことにより，突然の非常時にもスムーズに対応できることが強調されている．

人員配置は，移動外科病院，兵站病院には2名，一般病院には3名の放射線科医(士官)，数名のX線技師(下士官)が配属される．必要とされる放射線科医は約1,000名で，現時点で少なくとも500名が不足しており，これに対応すべく他科の医師に放射線医学の知識，技術を4週間で教育するトレーニングコースが設けられた．そのカリキュラムが掲載されているが，非常にコンパクトで興味深いものがある．

終戦直後，1945年12月の同じ著者の論文[17]では実際の運用を振り返って問題点を挙げているが，資材については比較的早い時期からアルミニウムが不足して設計変更を余儀なくされ，機器の重量が増加してことが指摘されている．また実際のX線診療については，当初はX線透視が主体と考えていたが，最前線でも放射線科医はX線撮影を好み，外科医もX線写真を手元に欲しがったこと，異物探索でも想定されていた透視下の探索法ではなく，2方向撮影による方法が好まれたことを報告している．

ここに記載されているX線診療システムは，主にヨーロッパ大陸の戦場を想定したものであり，太平洋戦争における島嶼，未開地での戦場には必ずしも通用せず，沖合の病院船が最前線医療基地となった．しかしそれでも，ハワイ，サイパン，ニューカレドニア，沖縄などには完備した後方病院が設けられていた[18]．