乳腺

図4．画面下半の濃度の高い部分が腫瘍．正常部分に見られる細い索状陰影が失われている．

【要旨・解説】臨床例に初めて乳腺撮影を行なったライプツィヒ大学の，当時としては最も豊富な臨床例をもとに，乳腺疾患のX線診断について詳述した論文である．撮影法は側面像(ML撮影)のみであるが，腋窩を含みリンパ節転移も評価できるとしている．

1913年にベルリン大学のSalomonが発表した切除標本のX線撮影所見をもとに，病理学的背景を推測している．正常乳腺では，結合組織、中隔構造による弧状の索状陰影が認められ，乳癌では腫瘤陰影とともにこの正常索状陰影が失われ，不整な，ときに数珠玉状の索状陰影がみられるとしている（図4）．鑑別として，びまん性嚢胞性慢性乳腺炎(現在でいう乳腺症)をあげている．石灰化に関する記載はない．びまん性病変よりも結節状病変の方が診断が難しいとしている点は興味深い．

圧迫が行なわれていないこともあり，供覧されている写真の画質は，現在から見ると著しく劣るが，本文の解説との対応も不明の点が多く，当時の苦労が偲ばれる．診断の基本は臨床所見であり，ま線所見はまだ補助的なものに過ぎないが，今後の発展に期待すると結んでいる．

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図5．乳癌に特徴的な微小石灰化の集簇．

【要旨・解説】著者はウルグアイの放射線科医で，乳腺X線撮影における良悪性の鑑別の基本を明示している．良性腫瘍の特徴として辺縁明瞭，ハローの存在，粗大な石灰化，悪性腫瘍の特徴として不整な輪郭，棘形成，砂粒状石灰化を挙げている（図5）．これは，まさに現在の教科書にも記載されているものである．

乳癌にしばしば石灰化が見られることは病理学的には知られていたが，その性状や意義については考慮されておらず，石灰化の診断的意義について述べたのはこの論文が初めてである．

撮影法についても，それまで側面撮影が一般的であったが，頭尾方向撮影を原則とし，また圧迫筒による圧迫の有用性を紹介している．前掲の1932年のVogelによる初報とくらべると，撮影法，読影法いずれも大きく進歩しており，現在の乳腺撮影への道筋を明らかにした論文である*．

*本稿の2年前にほぼ同内容の論文[24]がスペイン語で発表されているが，本稿によりその意義が周知された．

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図7. マンモグラフィー，斜位像（乳癌）．専用装置を使用していないことを考えると十分高画質であるといえる．[13]．

【要旨】 M. D. Anderson病院の乳腺専門施設で，3年間に撮影したマンモグラフィー1,000例について検討した．撮影方法は，頭尾，斜位，腋窩の3枚で，年齢や乳腺の状態に応じて22～28kV，300mA，6秒．悪性を示唆する所見は，微細な石灰化，不均一な濃度の腫瘤，不規則な棘状輪郭，周囲の二次性変化(皮膚皮溝，乳頭陥凹)などである．乳癌は245例で，このうち238例は悪性と診断できた．また触診で正常，Ｘ線でのみ診断できた症例が19例あった．

【解説】 1930年代から始まった乳腺のＸ線検査は，技術的にもそれなりに進歩して所見に関する知見も蓄積したが，触診を主体とする臨床診断に対する有用性については明らかなデータがなく，外科医の中にはその意義について否定的な意見も少なくなかった．そのような状況の中，1960年に発表されたこの論文は，1,000例という十分な症例数に一貫した検査を行ない，正常例，明らかな良性疾患以外は，全例に組織診断を得て，悪性疾患の正診率99％という圧倒的な成績を示して，Ｘ線検査の有用性を明らかにして，その後の方向性を決定づけた記念すべき論文である．

この論文には実際の写真が掲載されていないが，1963年の論文に掲載されている同じ撮影法による写真をみると(図7)[13]，専用装置を使わず，圧迫法もグリッドも使用していないにもかかわらず，非常に高画質であることに驚かされる． なおマンモグラフィー(mammography)という言葉を，乳腺Ｘ線撮影に対して初めて使用したのもこ論文である (1937年にHickenが使用しているが，これは乳管造影をさしていた[6]）．

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図9．モリブデンのX線スペクトル．低電圧領域に特性X線をもつため，効率的なターゲットとなる．

図10．Mo/Mo管球を使用した新しい装置による乳腺撮影．微細石灰化が明瞭に認められる（画面左下）．

【要旨・解説】フランスの物理学者，医師でもあるCharles-Marie Grosが，CGR社との共同研究の成果を乳腺シンポジウムの演題として発表したものである．いくつかの問題が扱われているが，特に重要なことはそれまでのタングステン陽極にかえて，モリブデン陽極を使用していることである．モリブデンは，17.4keV, 19.6keVに特性Ｘ線をもつため，これをターゲットとするとこのピークを効率的に利用できる．またモリブデンは20keVにK吸収端をもつため，これをフィルターにも使うことにより，表面線量の増加につながる低波長域，コントラスト低下の原因となる長波長域をカットして，15～20keV付近のエネルギーを選択的に利用する単色光に近い状態で良好な軟部コントラストが得られる（図9，図10）．

また，一般的なタングステン回転陽極は，曝射時間が長いために熱効率の利点を活かすことができず，連続使用できない，劣化が早いなどの問題を生じるため，水冷装置を備えたモリブデン固定陽極の方が適しているとしている．

この2年後，CGR社は Senographe の商品名で，初の乳房専用X線装置を発売した．これはMo/Mo管球，圧迫装置などを備えたコンパクトな装置で急速に普及し，乳腺撮影の高品質化，標準化を進める大きな原動力となった．Senographeは，現在もGeneral Electric社の商品名である．

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図11．A：片面乳剤＋増感紙の新システム．B：増感紙を使用しない従来のシステム．微細石灰化がより明瞭で，組織全体の鮮鋭度，コントラストにも優れている．

【要旨・解説】通常のＸ線写真は両面乳剤フィルムを2枚の増感紙ではさんで撮影するのが一般的であるが，高空間分解能，高濃度分解能が要求されるマンモグラフィーは，粒状性に優れた低速の工業用Ｘ線フィルムを使用し，かつ増感紙なしで撮影するのが一般的であった．しかし，曝射時間が長く，被曝線量が大きいことが問題となる．

本稿は，1973年にDu Pont社が開発した片面乳剤と高精細増感紙を組合わせたシステムの報告である． フィルムは比較的低速の片面乳剤で，両面乳剤におけるクロスオーバー露光の問題も回避できる．さらにフィルムと増感紙を真空装置を利用して密着させるなどの工夫を重ねて，高解像度，低線量システムの開発に成功した（図11）．被曝線量は，従来の無増感紙方式にくらべて1/8に低減した． このシステムはその後Lo-doseの商品名で市販され，その後デジタルマンモグラフィーに置換されるまで，フィルムマンモグラフィーの標準的な撮影方法となった．

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図12．硬性癌．ゼロマンモグラフィー（上），フィルム法（下）．論文中の記載は，いずれも同程度に明瞭に腫瘍がみえているとされているが，ゼロマンモグラフィーの方が明らかにはっきり見えている．

【要旨・解説】著者のJohn N. Wolfeは，ゼロラジオグラフィー，特にゼロマンモグラフィーの歴史を通じて，20年以上にわたり一貫してその発展，普及に努めたデトロイトのHutzel病院の放射線科医で，これはその一連の論文の初報で，1968年のRSNAで発表されたものである．冒頭で触れているように，これ以前にもゼロマンモグラフィーの報告はいくつかかあるが，まとまったものではなかった．

フィルム法によるマンモグラフィーに比較して，所見が明確なため読影が容易で短時間で診断できる点が有利であると特に強調している（図12）．撮影，処理の各段階における技術的な問題を挙げ，まだ初期なのでいろいろ不具合があり，またゼロマンモグラフィー特有のアーチファクトもあって改良すべき余地が多々あるが，これらが解決して良い装置が完成した暁にはさら精度の高い検査が期待できるとしている．

Wolfeは，この初報の後，多くの原著論文，総説を通じてゼロマンモグラフィーの利点を強調し，1987年に2万例以上の乳腺撮影の結果を総括しているが[19]，これを最後に報告はなく，フィルムスクリーン法の改良が進む中，ゼロラジオグラフィーはまもなく終焉を迎えることとなった．

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